ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Информационный бюллетнь Всемирной организации здравоохранения N 351 Май 2015 г.

Основные факты

По оценкам, 225 миллиона женщин в развивающихся странах хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции.
Некоторые методы планирования семьи, например, презервативы, способствуют предотвращению передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Планирование семьи/контрацепция способствует уменьшению потребностей в аборте, особенно в небезопасном аборте.
Планирование семьи укрепляет права людей на определение числа своих детей и интервалов времени между их рождением.
Предохраняя от нежелательной беременности, методы планирования семьи или контрацепция предотвращают случаи смерти матерей и детей.

Планирование семьи позволяет людям иметь желаемое число детей и определять интервалы времени между их рождением. Это достигается благодаря использованию методов контрацепции и лечения бесплодия (настоящий информационный бюллетень посвящен контрацепции).

Преимущества планирования семьи и контрацепции

Укрепление служб планирования семьи и обеспечение доступа к предпочитаемым методам контрацепции для женщин и пар крайне важно для достижения благополучия и независимости женщин, а также для поддержки здоровья и развития отдельных сообществ.

Предотвращение риска, связанного с беременностью, для здоровья женщин

То, что женщина может выбирать, беременеть ли ей или нет, а также когда ей беременеть, имеет прямое воздействие на ее здоровье и благополучие. Планирование семьи позволяет делать интервалы между беременностями и отсрочивать их наступление у молодых женщин, подвергающихся повышенному риску возникновения проблем со здоровьем и смерти в результате ранней беременности. Благодаря планированию семьи можно предотвращать нежелательную беременность, в том числе среди женщин более старшего возраста, для которых беременность сопряжена с повышенными рисками.

Планирование семьи позволяет женщинам ограничить размер их семьи, если они хотят этого. Фактические данные свидетельствуют о том, что женщины, имеющие более четырех детей, подвергаются повышенному риску материнской смерти. Благодаря снижению показателей нежелательной беременности планирование семьи способствует также уменьшению потребности в небезопасном аборте.

Снижение детской смертности

Планирование семьи позволяет предотвращать частые или несвоевременные беременности и роды, которые причастны к самым высоким показателям детской смертности в мире. Дети, матери которых умерли в результате родов, также подвергаются повышенному риску смерти и плохого состояния здоровья.

Содействие предотвращению ВИЧ/СПИДа

Планирование семьи снижает риск наступления нежелательной беременности у женщин с ВИЧ, что приводит к рождению меньшего числа инфицированных детей и сирот. Кроме того, мужские и женские презервативы обеспечивают двойную защиту – от нежелательной беременности и от ИППП, включая ВИЧ.

Предоставление возможностей людям и улучшение их образования

Планирование семьи предоставляет женщинам возможности для улучшенного образования и участия в общественной жизни, включая оплачиваемую работу в несемейных организациях. Кроме того, родители, имеющие меньше детей, могут инвестировать больше средств в каждого ребенка. Дети, имеющие меньше братьев и сестер, как правило, учатся более длительное время, чем дети из многодетных семей.

Уменьшение числа беременностей среди девушек-подростков

У беременных девушек подросткового возраста с наибольшей вероятностью рождаются недоношенные дети или дети с низкой массой тела. Среди детей, рожденных девушками-подростками, отмечаются более высокие показатели смертности новорожденных. Из-за наступившей беременности многие девушки-подростки вынуждены прекращать посещение школы, что имеет долгосрочные последствия для них самих, их семей и сообществ.

Замедление роста численности населения

Планирование семьи является основой для замедления несбалансированного роста численности населения и уменьшения связанных с ним негативных последствий для экономики, окружающей среды, а также национальных и региональных усилий в области развития.

Кто оказывает услуги по планированию семьи и предоставлению контрацептивов?

Важно обеспечить, чтобы услуги по планированию семьи были широко- и легкодоступны для всех сексуально активных людей, включая подростков, с помощью акушерок и других специально подготовленных работников здравоохранения. Акушерки должны проходить подготовку для предоставления (там, где это разрешается) доступных на местах и допустимых с точки зрения культуры методов контрацепции. Другие подготовленные работники здравоохранения, такие как работники на уровне местных сообществ, также должны давать рекомендации и распространять некоторые методы планирования семьи, например таблетки и презервативы. В отношении таких методов, как стерилизация, мужчин и женщин необходимо направлять к врачу.

Использование контрацептивов

Уровень использования контрацептивов во многих частях мира, особенно в Азии и Латинской Америке, возрастает, но в Африке к югу от Сахары остается низким. Показатели использования современных средств контрацепции в мире незначительно возросли — с 54% в 1990 году до 57,4% в 2014 году. На региональном уровне процентная доля женщин в возрасте 15-49 лет, сообщающих об использовании какого-либо современного метода контрацепции, за период 2008-2014 гг. возросла минимально или осталась на прежнем уровне. В Африке она возросла с 23,6% до 27,6%, в Азии — с 60,9% до 61%, а в Латинской Америке и странах Карибского бассейна — с 66,7% до 67%.

Показатели мужской контрацепции составляют относительно небольшую подгруппу в выше приведенных показателях. Современные методы контрацепции для мужчин ограничиваются мужскими презервативами и стерилизацией (вазэктомией).

Глобальная неудовлетворенная потребность в контрацепции

По оценкам, 225 миллионов женщин в развивающихся странах хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции. Причины этого следующие:

ограниченный выбор методов;
ограниченный доступ к контрацепции, особенно среди молодых людей, неимущих групп населения или людей, не состоящих в браке;
опасения в отношении побочных эффектов или соответствующий опыт;
культурные или религиозные факторы;
плохое качество имеющихся услуг;
предвзятость потребителей и поставщиков;
гендерные барьеры.

Уровни неудовлетворенной потребности в контрацепции остаются слишком высокими. Факторами, усиливающими такую несправедливость, является как рост численности населения, так и нехватка служб планирования семьи. В Африке 23,2% женщин репродуктивного возраста имеют неудовлетворенную потребность в современных средствах контрацепции.В Азии, а также в Латинской Америке и странах Карибского бассейна — регионах с относительно высокими уровнями использования контрацептивов — уровни неудовлетворенной потребности составляют 10,9% и 10,4% соответственно. (Доклады об использовании контрацептивов в мире 2013 г., Департамент ООН по экономическим и социальным вопросам).

Методы контрацепции

Современные методы

Метод	Описание	Как он действует	Эффективность в предотвращении беременности	Примечания
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или "пилюли"	Содержат два гормона (эстроген и прогестин)	Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	>99% при надлежащем и последовательном использовании 92% при обычном использовании	Снижают риск рака матки и яичников
Таблетки, содержащие только прогестин или "мини-пили"	Содержат только гормон прогестин и не содержат эстроген	Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию	99% при надлежащем и последовательном использовании 90-97% при обычном использовании	Можно использовать во время грудного вскармливания; необходимо ежедневно принимать в одно и то же время
Имплантанты	Небольшие эластичные стержни или капсулы, вводимые под кожу предплечья; содержат только гормон прогестин	Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию	>99%	Вводить и удалять должен медицинский работник; могут использоваться в течение 3-5 лет в зависимости от имплантанта; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья
Инъекции прогестина	Внутримышечные инъекции раз в 2-3 месяца, в зависимости от препарата	Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию	>99% при надлежащем и последовательном использовании 97% при обычном использовании	Отсроченное восстановление детородной функции (через 1-4 месяца в среднем) после использования; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья
Ежемесячные инъекции или комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК)	Ежемесячные внутримышечные инъекции препарата, содержащего эстроген и прогестин	Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	>99% при надлежащем и последовательном использовании 97% при обычном использовании	Часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья
Комбинированный контрацептивный пластырь и комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо (КВК)	Непрерывно выделяют 2 гормона – прогестин и эстроген – непосредственно через кожу (пластырь) или из кольца.	Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	Пластырь и КВК являются новыми средствами, и исследования их эффективности носят ограниченный характер. Исследования эффективности показали, что они могут быть более эффективны, чем КОК как при обычном использовании, так и при последовательном или надлежащем использовании.	Пластырь и КВК обеспечивают сравнительную безопасность и фармакокинетический профиль по отношению к КОК с аналогичным гормональным составом.
Внутриматочное средство (ВМС), содержащее медь	Небольшое гибкое пластиковое устройство с медными рукавами или проволокой, которое вводится в матку	Медный компонент разрушает сперму и препятствует ее соединению с яйцеклетками	>99%	В первые месяцы обычно бывают более длительные и тяжелые менструации, но без вредных последствий для здоровья; могут также использоваться в качестве экстренной контрацепции
Внутриматочное средство (ВМС): левоноргестрел	Т-образное пластиковое устройство, вводимое в матку, которое ежедневно выделяет небольшие количества левоноргестрела	Подавляет рост слизистой оболочки матки (эндометрия)	>99%	Со временем уменьшают количество крови, теряемой во время менструаций; облегчают менструальные боли и симптомы эндометриоза; аменорея (отсутствие менструаций) у некоторых пользователей
Мужские презервативы	Чехлы или оболочки, надеваемые на мужской половой член в состоянии эрекции	Создает препятствие для соединения спермы и яйцеклетки	98% при надлежащем и последовательном 85% при обычном использовании	Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ
Женские презервативы	Чехлы или оболочки для неплотного введения во влагалище женщины, изготовленные из тонкой, прозрачной и мягкой полимерной пленки	Обеспечивает барьер, предотвращающий соединение спермы с яйцеклетками	90% при надлежащем и последовательном использовании 79% при обычном использовании	Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ
Мужская стерилизация (вазэктомия)	Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения семявыносящих протоков, выводящих сперму из яичек	Предотвращает попадание сперматозоидов в извергаемую семенную жидкость	>99% после анализа спермы через 3 месяца 97-98% без проведения анализа спермы	Эффективность достигается по истечении 3 месяцев, на протяжении которых сперматозоиды все еще присутствуют в сперме; не оказывает воздействия на сексуальные функции мужчины; необходим добровольный и осознанный выбор
Женская стерилизация (перевязка маточных труб)	Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения фаллопиевых труб	Яйцеклетки блокируются для предотвращения их соединения со спермой	>99%	Необходим добровольный и осознанный выбор
Метод лактационной аменореи (МЛА)	Временная контрацепция для женщин, недавно ставших матерями, у которых еще не восстановились менструации; необходимо исключительное круглосуточное грудное вскармливание ребенка в возрасте до 6 месяцев	Предотвращает выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	99% при надлежащем и последовательном использовании 98% при обычном использовании	Временный метод планирования семьи на основе естественного воздействия грудного вскармливания на способность к зачатию
Неотложная контрацепция (левоноргестрел 1,5 мг)	Пилюли, содержащие один прогестин, для предохранения от беременности на протяжении максимум 5 дней после незащищенного секса	Предотвращает овуляцию	Из 100 женщин, использующих экстренную контрацепцию с помощью одного прогестина, одна может забеременеть	Не прерывает уже наступившей беременности
Метод стандартных дней, или МСД	Женщины следят за своим фертильным периодом (обычно с 8 по 19 день при 26-32-дневном цикле), используя специальные четки или другие приспособления	Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней.	95% при последовательном и надлежащем использовании. 88% при обычном использовании (Arevalo et al 2002)	Может использоваться для определения фертильных дней как женщинами, желающими забеременеть, так и женщинами, желающими избежать беременности. Для надлежащего и последовательного использования необходимо сотрудничество с партнером.
Метод измерения базальной температуры тела (БТТ)	Женщина измеряет температуру тела каждое утро в одно и то же время перед тем, как встать с кровати, с тем чтобы отследить повышение температуры на 0,2-0,5 градуса С.	Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней.	99% при надлежащем и последовательном использовании. 75% при типичном использовании методов, основанных на осведомленности о фертильности (Trussell, 2009)	Если базальная температура тела повышается и остается повышенной три полных дня, это означает, что произошла овуляция и фертильный период закончился. На 4-й день женщина может возобновить секс вплоть до следующего ежемесячного кровотечения.
Метод двух дней	Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за наличием слизи из шейки матки (при любом типе цвета или консистенции)	Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней.	96% при надлежащем и последовательном использовании. 86% при типичном или обычном использовании (Arevalo, 2004)	Использование затруднено при наличии у женщины вагинальной инфекции или иного состояния, которые меняют слизь из шейки матки. Незащищенные половые акты можно возобновить после 2 последовательных сухих дней (без выделений).
Симптотермальный метод	Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за изменениями слизи, выделяемой из шейки матки (прозрачность), температуры тела (небольшое повышение) и консистенции шейки матки (размягчение).	Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней.	98% при надлежащем и последовательном использовании. По сообщениям, 98% при типичном использовании (Manhart et al, 2013)	Необходимо использовать с осторожностью после аборта, в период до и после первой менструации или менопаузы и в условиях, которые могут способствовать повышению температуры тела.

Традиционные методы

Метод	Описание	Как он действует	Эффективность в предотвращении беременности	Примечания
Календарный метод, или метод, основанный на использовании бесплодных периодов	Женщины наблюдают за своим менструальным циклом в течение 6 месяцев, вычитают 18 из самого короткого цикла (предполагаемый первый фертильный день) и 11 из самого продолжительного (предполагаемый последний фертильный день)	Пара предотвращает наступление беременности, избегая незащищенного вагинального секса во время таких дней вероятного наступления беременности путем воздержания или использования презервативов.	91% при надлежащем и последовательном использовании. 75% при обычном использовании	Необходимо отсрочить использование или использовать с осторожностью при приеме лекарств (таких как транквилизаторы, антидепрессанты, НПВС и некоторые антибиотики), которые могут оказывать воздействие на время наступления овуляции.
Прерванный половой акт	Мужчина извлекает половой член из влагалища своей партнерши до наступления эякуляции и не позволяет сперме попасть на ее наружные половые органы	Предотвращение попадания спермы во влагалище женщины и оплодотворения яйцеклетки	96% при надлежащем и последовательном использовании 73% при обычном использовании	Один из наименее эффективных методов в связи с тем, что зачастую бывает трудно определить надлежащий момент для прерывания полового акта, что сопряжено с риском эякуляции во влагалище.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает над укреплением планирования семьи путем предоставления основанных на фактических данных руководящих принципов по безопасности методов контрацепции и предоставлению соответствующих услуг, разработки стандартов качества и обеспечения предварительной оценки изделий для контрацепции, а также путем оказания содействия странам при введении, адаптации и осуществлении этих методик для удовлетворения их потребностей. ВОЗ также разрабатывает новые методы в целях расширения выбора способов контрацепции для мужчин и женщин.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/ru/1